Tout sur l'augmentation mammaire

Si vous sortez dans la rue et demandez à dix hommes pourquoi la chirurgie plastique est nécessaire, beaucoup répondront sans hésiter : « Pour agrandir les seins des femmes ». Cette logique n’est pas fortuite : la civilisation humaine, que les femmes le veuillent ou non, est intrinsèquement patriarcale, c’est-à-dire que les hommes dominent presque partout. Pour eux, le buste est la partie la plus attrayante du corps d’une femme.

Par conséquent, depuis l’Antiquité, les femmes, afin de faire une plus grande impression sur la moitié la plus forte de l’humanité, ont trouvé différentes façons de rendre leurs seins plus proéminents. Ce sont d’abord les robes aux décolletés profonds, puis les sous-vêtements qui créent des effets d’optique bénéfiques. Mais toutes ces mesures étaient temporaires et les femmes voulaient quelque chose de permanent ou du moins de durable.

Seul le développement de la chirurgie plastique a permis aux femmes d’apparaître véritablement selon leurs désirs et de répondre aux standards de beauté extérieure fixés par les hommes. En 1889, ce dont rêvaient des millions de belles femmes à travers le monde s'est produit : une méthode d'augmentation mammaire artificielle a été inventée, qui est devenue plus tard connue sous le nom d'endoprothèse mammaire (des mots grecs « endon » - « interne » et « implant » - « addition, union »).

Le premier matériau utilisé pour agrandir les seins féminins était la paraffine, initialement appelée cire de pétrole, car elle était composée de ce liquide inflammable. Dans les premières décennies du siècle dernier, la médecine esthétique a expérimenté de nombreux matériaux adaptés aux endoprothèses : billes d'ivoire et de verre, polyéthylène et polyuréthane, mousse de polyester et bien d'autres encore. Tout cela a entraîné de tristes conséquences.

Ce n'est qu'en 1961 que deux chirurgiens plasticiens américains de Houston, Thomas Cronin et Frank Gerow, fabriquèrent et utilisèrent les premières prothèses en silicone lors d'opérations chirurgicales, réalisant ainsi une véritable avancée dans la médecine esthétique. Mais il a fallu plus d’un demi-siècle avant que les implants de cinquième génération soient inventés, au milieu des années 1990. Ils se distinguent par des caractéristiques physiques et chimiques améliorées : ils sont plus denses et plus fiables ; le gel qui les remplit est très résistant et ne coule donc pas à travers la coque.

Phases opérationnelles

L’arthroplastie mammaire étant une intervention chirurgicale assez sérieuse, elle est réalisée uniquement sous anesthésie générale. Pendant toute l'opération, tous les indicateurs vitaux du corps sont surveillés à l'aide de moniteurs spéciaux : tension artérielle, fréquence cardiaque, degré de saturation en oxygène dans le sang, etc.

Avant l'opération, le chirurgien applique des marques avec un marqueur spécial, selon lequel l'approche chirurgicale est ensuite réalisée. Les incisions sont généralement pratiquées de manière à ce que les cicatrices postopératoires soient peu visibles. Le choix de l’approche chirurgicale dépend d’une série de facteurs déterminants. Il s'agit notamment de :

• position (haute, moyenne ou basse) des glandes mammaires sur la paroi thoracique ;
• la présence ou l'absence de ptosis mammaire - ptosis et ses degrés (il y en a trois au total) ;
• caractéristiques de la peau : épaisseur et élasticité, présence de vergetures ;
• caractéristiques anatomiques des muscles grands pectoraux, du sternum et des côtes.

Ensuite, une poche (lit) est formée pour la pose des implants. Il peut être situé sous le muscle grand pectoral, sous la glande mammaire, ou une option combinée est réalisée. La première méthode est utilisée plus souvent car elle fournit un résultat plus stable.

Après la pose des implants, la plaie est suturée. Pour obtenir le meilleur effet cosmétique, des sutures cosmétiques intradermiques sont appliquées à l'aide d'un matériau de suture résorbable moderne ou d'une colle médicale spéciale. Des vêtements de compression sont ensuite placés sur le patient pour éviter le déplacement des implants et un gonflement postopératoire accru des tissus. Plusieurs heures après l'opération, la patiente reste dans le service de rééducation, où son état est surveillé par le personnel médical.

En général, une opération de remplacement mammaire dure de 40 minutes à une heure et demie. Parfois, cela prend plus de temps en fonction de la technique chirurgicale utilisée et de plusieurs autres facteurs. Par exemple, le désir d'une patiente d'agrandir ses seins de plusieurs tailles à la fois. De plus, si vous avez déjà subi une chirurgie de reconstruction mammaire à la suite d’un cancer du sein ou d’un traumatisme, la procédure peut être plus difficile et prendre plus de temps.

Méthodes opérationnelles

Il existe quatre principales approches chirurgicales utilisées dans le monde.

1. Sous-mammaire (sous la glande mammaire).
   Cette méthode consiste à couper la peau uniquement sous le sein (au niveau du sillon sous-mammaire), ce qui, si le pli est bien formé, rend les incisions imperceptibles. Dans d'autres cas, cet accès ne fournit pas de résultats esthétiques suffisants. Les avantages de cette approche incluent le fait que lors de son utilisation, le tissu mammaire n'est pratiquement pas endommagé.
2. Périaréolaire.
   Avec cette approche, l'incision est placée le long du demi-cercle inférieur de l'aréole, à la frontière entre la peau pigmentée de l'aréole et la peau non peinte. Pour cette raison, après quelques mois, la cicatrice postopératoire devient presque impossible à distinguer. Dans ce cas, le tissu mammaire recule en bas. Cela n’empêche en aucun cas la possibilité d’allaiter à l’avenir et, contrairement à ce que l’on pense à tort, ne réduit pas la sensibilité des mamelons en période postopératoire.
3. Axillaire (axillaire).
   Cette approche chirurgicale consiste à pratiquer une incision dans la région axillaire. Cela n’affecte pas non plus le tissu mammaire. L'utilisation de la méthode est d'autant plus justifiée que la taille initiale est très petite et que le sillon sous-mammaire n'est pas formé. Dans d'autres cas, cela a des limites. La technologie vidéo endoscopique est nécessaire pour obtenir un accès axillaire. Il permet de réaliser l’opération de manière plus sûre et moins traumatisante, compte tenu de la distance entre l’incision et la zone opératoire.
4. Transumbilical.
   Il s’agit d’une technique rarement utilisée. Il s’agit d’installer un implant par une incision dans la zone ombilicale. De cette manière, il est possible d'installer uniquement un système rempli de solution saline. L’enveloppe de la plante est d’abord installée, puis elle est remplie. De tels implants mammaires ne sont pratiquement pas utilisés car, comme l'expérience l'a montré, les implants en silicone permettent d'obtenir un résultat plus stable, en tenant compte de toutes les nuances d'un cas particulier.

Le choix final de la méthode de pose de l'implant et de l'approche chirurgicale dépend des caractéristiques de chaque patient, et seule une approche individuelle sélective de chaque cas permet d'obtenir le résultat le plus esthétique.

Préparation à la chirurgie

Avant de commencer les préparatifs pour l'intervention chirurgicale, le patient doit informer le chirurgien plasticien de tous les aspects de l'intervention envisagée : type d'implant, fabricant, disponibilité et durée de la garantie, forme, type de cupule et remplissage. Les implants en silicone les plus répandus actuellement dans le monde sont les implants en silicone avec une coque structurée et un remplissage - gel de silicone à mémoire de forme.

Il existe différents types de produits de remplissage d’implants.

• liquide de silicone dont la consistance ressemble à de l'huile végétale;
• gel de silicone cohésif standard (la cohésion est la liaison entre les molécules d'une substance, qui détermine sa force), avec une consistance rappelant la gélatine ;
• gel de silicone à haut degré de cohésion dont la consistance ressemble à de la confiture ;
• Gel de silicone « soft touch » (de l'anglais « soft touch ») - plus de douceur ;
• solution saline, consistance d’un sac rempli d’eau ;
• huile de soja, de consistance similaire à celle de la première charge.

Chaque charge a ses avantages et ses inconvénients. Par exemple, un gel hautement cohésif conserve bien sa forme prévue avec un niveau de projection élevé, mais est plus dense au toucher. Une solution saline rend le sein aussi doux et naturel que possible, mais ne garantit pas qu'il conservera sa forme. Après 8 à 10 mois après le début de l'utilisation, la formation de cristaux de sel peut commencer et perforer la coque.

De plus, il existe un effet « bouillonnant », qui ne convient pas à tous les patients.
Il existe une autre façon d’agrandir vos seins sans utiliser de corps étrangers. Il s’agit de l’introduction de cellules graisseuses : lipofilling ou lipomodelage. Cette méthode a été proposée relativement récemment, en 2004, bien que des expériences similaires aient été menées depuis la seconde moitié du 20e siècle. Cependant, au cours de ces années, l’implantation de graisse n’a pas eu d’effet positif, car elle était rapidement absorbée par l’organisme.

Aujourd'hui, les chirurgiens plasticiens ont appris à traiter les cellules graisseuses de manière à ce que l'effet de leur injection dure plus longtemps. Malgré cela, au bout d’un an et demi, jusqu’à 60 % du volume du tissu greffé est absorbé, il faudra donc répéter l’opération. Contrairement aux implants en silicone, le lipofilling est donc une mesure temporaire.

Avant une opération d’augmentation mammaire, la patiente devra se soumettre à un examen médical complet afin de s’assurer de l’absence de contre-indications médicales et de minimiser les risques éventuels. Il comprendra :

• tests sanguins : cliniques et biochimiques, pour la coagulation, pour le groupe et le facteur Rh, pour le VIH, la syphilis et les marqueurs de l'hépatite C et B ;
• analyse d'urine générale.

De plus, une mammographie ou une échographie des glandes mammaires, une radiographie pulmonaire ou une fluorographie, un électrocardiogramme et une échographie des veines des membres inférieurs seront nécessaires. De plus, lors de la consultation d'un chirurgien plasticien, le patient doit être informé de toutes les maladies existantes, des opérations antérieures, des réactions allergiques et des médicaments pris, y compris les compléments alimentaires.

De plus, avant l'opération, vous devrez arrêter de fumer et de boire de l'alcool pendant au moins deux semaines, car le premier a un effet négatif sur la cicatrisation et le second n'est pas compatible avec les antibiotiques, qui sont prescrits à titre prophylactique en période postopératoire.

De plus, toute femme qui envisage une mammoplastie doit savoir et prendre en compte le fait qu'il est extrêmement indésirable de planifier une grossesse dans l'année qui suit l'opération. Le fait est que les changements dans les niveaux d'hormones au début de la période postopératoire et au début du processus de lactation (formation de lait maternel) peuvent affecter les implants mammaires de la manière la plus imprévisible.

Les contre-indications à la réalisation d’endoprothèses mammaires sont :

• grossesse;
• diabète sucré;
• maladies endocriniennes et auto-immunes graves;
• trouble de la coagulation sanguine;
• maladies des glandes mammaires (y compris les formations massives), nécessitant l'observation d'un oncologue ;
• exacerbation de maladies chroniques existantes;
• maladies des systèmes cardiovasculaire et respiratoire qui constituent une contre-indication à l'anesthésie générale ;
• âgé de moins de 18 ans ;
• moins de six mois après l'arrêt de l'allaitement.

Rééducation après chirurgie

La récupération complète après une arthroplastie mammaire se produit en quelques mois. Cette période peut être divisée en plusieurs phases principales.

Durant les 3-4 premiers jours suivant l'intervention chirurgicale, les patients peuvent ressentir une gêne : lourdeur et sensation d'éclatement au niveau des muscles grands pectoraux. Ils peuvent être soulagés par la prise d'analgésiques prescrits par votre médecin. Le quatrième jour, ces manifestations disparaissent généralement.

Un gonflement des tissus mous dans la zone chirurgicale est possible. Parfois, elle dure plusieurs semaines et s’étend à la région abdominale. Ce sont des symptômes normaux et ne devraient pas être préoccupants.

Les mouvements des mains seront limités pendant les 24 à 48 heures suivant l’intervention.

Pendant la première semaine, vous ne devriez pas conduire. Pendant cette période, il est préférable de garder vos vêtements aussi confortables et faciles à enlever que possible.

Vous souhaiterez limiter l’activité physique autant que possible. Cependant, le repos au lit n’est pas du tout nécessaire. Il est également fortement recommandé d’éviter la nicotine et l’alcool.

Une semaine après l'opération, il est déjà possible de conduire la voiture, mais seulement si vous ne prenez pas d'analgésiques qui altèrent sérieusement votre motricité. Il est important de consulter votre chirurgien avant de recommencer à conduire.

Si votre travail n’implique pas d’activité physique intense, le retour au travail est possible dans un délai d’une semaine. Il faudra tout de même éviter de soulever des objets lourds (plus de 4 à 5 kg) et s'abstenir de toute activité physique excessive.

Un mois après l’opération, votre médecin vous autorisera probablement à reprendre des exercices légers. Cependant, la plupart des chirurgiens ne recommandent toujours pas d’effectuer beaucoup de travail sur le haut du corps pendant cette période, en particulier sur les muscles grands pectoraux. Des exercices cardio légers sont possibles sans courir ni nager. Pendant cette période, vous commencerez à voir les résultats de l’augmentation mammaire. Les seins commenceront à reprendre leur position naturelle et à prendre une forme plus naturelle. Attention cependant, ce processus peut prendre plusieurs mois. Quatre semaines après l'intervention chirurgicale, les vêtements de compression sont généralement retirés et vous pouvez commencer à porter des soutiens-gorge sans armatures ni push-ups.

Quelques mois après l'opération, vous pourrez voir si les résultats sont comme prévu. Quant aux cicatrices, elles continueront à s’estomper progressivement avec le temps et à se fondre dans la peau environnante. Ils devraient devenir pratiquement invisibles au bout d’un an s’ils sont correctement entretenus. Deux à trois mois après l'intervention chirurgicale, les seins deviennent plus mous, acquièrent la consistance du tissu mammaire naturel, puis deviennent de plus en plus doux chaque mois. Après trois mois, vous pouvez commencer des exercices plus intenses pour le haut du corps.

Il existe d’autres conseils postopératoires que vous pouvez utiliser pour accélérer la récupération :

• évitez de prendre des médicaments qui affectent la coagulation du sang ;
• hydrater régulièrement les glandes mammaires pour éviter les vergetures ;
• supprimer le désir de retirer les bandages et d'observer les progrès - cela peut provoquer une infection;
• laissez à vos implants le temps de « s'adapter » : au début, ils sembleront peu naturels, avec le pôle supérieur excessivement rempli, mais progressivement ils prendront une forme naturelle de larme ;
• assurez-vous de bien vous reposer car cela accélère le processus de récupération ;
• Évitez de porter des vêtements serrés, notamment ceux qui nécessitent de lever les bras lorsque vous les portez ;
• Pendant un mois après l'opération, vous devez dormir uniquement sur le dos ! Vous ne pouvez pas dormir sur le côté, encore moins sur le ventre. Les premiers jours, il sera plus facile de dormir avec les oreillers placés haut derrière le dos ;
• si vous ressentez une douleur intense, si un gonflement asymétrique apparaît ou si le pansement est mouillé, consultez immédiatement un médecin ;
• Ne vous inquiétez pas si vous remarquez une augmentation ou une diminution de la sensibilité des mamelons après une intervention chirurgicale : c'est normal ;
• les sensations à droite et à gauche peuvent ne pas être les mêmes - ce n'est pas un signe de problèmes et cela arrive à presque tout le monde ;
• Veuillez noter que la plupart des femmes peuvent allaiter après la chirurgie, mais que la production de lait peut être plus lente.